ASV Senāta atteikšanās atcelt Obamacare neapmierina Trampa reformu un garantē pašreizējā likuma nepārtrauktību. Tomēr tā var būt arī garām palaista iespēja uzlabot pasaulē dārgāko veselības aprūpes sistēmu, kas negarantē miljoniem pacientu pārklājumu, bet ir globālās medicīnas inovācijas virzītājs. Mēs analizējam Amerikas veselības modeļa īpatnības ar tā gaismām un ēnām.
Amerikas Savienoto Valstu Senāts 28. Jūlijā atteicās no trešā republikāņu priekšlikuma atcelt Pacientu aizsardzības un pieņemamas aprūpes likums (PPACA, tautā pazīstams kā Obamacare), likums, kas pieņemts prezidenta Baraka Obamas darbības laikā ar nolūku rūpīgi reformēt ASV veselības sistēmu. Republikāņu neveiksmi, kas paredz demokrātiskā modeļa uzturēšanu, daudzi mediji uztvēra ar entuziasmu, savukārt ekonomikas analītiķi neslēpj bažas par sistēmas alternatīvu trūkums kas nespēj garantēt visiem pilsoņiem segumu, neskatoties uz to, ka ir visdārgākā pasaulē (ar gada izdevumiem aptuveni 10 000 USD uz vienu iedzīvotāju).
Bieži vien privātās medicīnas pārsvars tiek norādīts kā sistēmas izraisītājs atņemts pārklājums līdz apkārt 29 miljoni cilvēku un ko dara a nesamērīgi smaga slodze ģimenēm, patērējot 10% no gada ienākumiem. Tādā veidā Ziemeļamerikas pieredze parādītu cilvēku veselības atteikšanās no tirgus loģikas, kas balstīta uz ekonomisko labumu, sekas un parādītu tādu sabiedrisko sistēmu pārākumu kā Eiropā, kas var garantēt daudz plašāku pārklājumu ar mazākiem pieejamos resursus.
Tomēr, pētot datus no ASV veselības aprūpes sistēmas, mūs brīdina ka realitāte ir daudz sarežģītāka. Ne tikai tāpēc, ka sistēmai ir arī būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar Eiropas kolēģiem, bet arī tāpēc, ka daudzām tās nepilnībām ir maz sakara ar valsts vai privātu veselības pakalpojumu sniegšanu. Tāpēc rodas divi jautājumi: vai tiešām veselības aprūpe Amerikas Savienotajās Valstīs ir tik slikta? Vai to varētu uzlabot, ieviešot Eiropas sistēmai līdzīgu sistēmu? Šajā rakstā mēs centīsimies atbildēt uz šiem jautājumiem.
Kā veselības aprūpe darbojas Amerikas Savienotajās Valstīs
Pirmkārt, ir svarīgi precizēt dažus apsvērumus, kas neatbilst realitātei, bet bieži tiek atkārtoti plašsaziņas līdzekļos. Vissvarīgākais ir tas, ka Amerikas Savienotajās Valstīs nav sabiedrības veselības sistēmas, kas vienkārši nav taisnība: patiesībā, ko neeksistē tas ir garantēts universāls pārklājums no visiem veselības pakalpojumiem, neskatoties uz to, ka ir dažādas apdrošināšanas programmas, kas ir atkarīgas no valsts (starp kurām izceļas Medicare Jā Medicaid). No otras puses, ir svarīgi atcerēties, ka daudzos gadījumos apdrošināšana (tāpat kā pašnodarbināto gadījumā) nav obligāta, kas ļauj daudziem cilvēkiem brīvi izlemt neveikt veselības apdrošināšanu.
No otras puses, bieži tiek teikts, ka lielākā daļa cilvēku ar veselības apdrošināšanu Amerikas Savienotajās Valstīs ir spiesti izmantot privāto apdrošināšanu īpašā veidā, ko atkal atspēko pierādījumi par datiem: saskaņā ar oficiālo statistiku (Amerikas Savienoto Valstu tautas skaitīšanas birojs, 2015. g.) tikai 16,3% amerikāņu nonāk šajā situācijā. Gluži pretēji, 55,7% ir viņu darba devēju apdrošināšanas saņēmēji un 37,1% gūst labumu no valsts programmām.
Valsts, kas vada pasaules inovācijas veselības aprūpes jomā
Kā jau minējām, tā ir sistēma, kurai ir arī lielas stiprās puses. Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) datiem ASV veselības aprūpe vada ranga reaģēšanas spēju, tas ir, ērtības piekļūt saviem pakalpojumiem un pacientu atbilstību tiem. Turklāt valstī ir labākie profesionāļi un vislielākais moderno iespēju skaits - faktori, kas neapšaubāmi uzlabo veselības aprūpes kvalitāti, neskatoties uz to, ka tiem ir arī īpaši negatīva ietekme uz izmaksām.
Bet, ja visi šie aspekti izpaužas kā labāki pacienta saņemtie pakalpojumi, Amerikas veselības aprūpes lielākā priekšrocība ir tās novatoriskais potenciāls. Šajā ziņā nav šaubu, ka ASV saglabā skaidru vadību visā pasaulē, esam atbildīgi par 43,6% no pēdējās desmitgades laikā tirgū laistajām jaunajām zālēm, un tāpēc mēs varam teikt, ka nav iespējams saprast pašreizējās medicīnas sasniegumus, nenovērtējot Ziemeļamerikas zinātnes ieguldījumu. Kas, no otras puses, ļauj mums saprast vairāk nekā 50 000 pacientu motivāciju, kuri katru gadu ierodas Amerikas Savienotajās Valstīs no visas pasaules, meklējot mūsdienīgu medicīnisko ārstēšanu.
Visdārgākās veselības aprūpes problēmas pasaulē
Kas attiecas uz sistēmas nepilnībām, neapšaubāmi vislielākā no tām ir tās izmaksas, kas ir pārspīlēti augstas proporcionāli IKP (17,8%, savukārt ESAO vidējais rādītājs ir 8%). Tomēr, pretēji tam, ko mēdz teikt, šo papildu izmaksu cēlonis nav privātās medicīnas pārsvars: ja tas tā būtu, valsts izdevumi veselībai uz vienu iedzīvotāju būtu ievērojami mazāki nekā citās valstīs, taču pierādījumi rāda ka ASV ir valsts, kas visvairāk iegulda savu iedzīvotāju veselībā (vairāk nekā 4000 USD uz vienu iedzīvotāju, kad OECD vidējais rādītājs bija mazāks par 2500). Tāpēc problēmas izcelsme ir jāmeklē dziļākos cēloņos.
Pirmais faktors, kas jāņem vērā, ir zāļu cena. Kā redzam diagrammā, tiek pārdots viens un tas pats produkts (OxyContin, viens no populārākajiem pretsāpju līdzekļiem stipru sāpju gadījumos). ASV 7 reizes dārgāka nekā Spānijā. Šajā ziņā ekonomisko analītiķu starpā, šķiet, pastāv vispārēja vienošanās, izskaidrojot šīs nepilnības (kuras tiek atkārtotas visā nozarē) konkurences trūkuma un starptautisko tirgu sadrumstalotības dēļ. Citiem vārdiem sakot, valstis, kurām ir universāla veselības sistēma, var centralizēt vai virzīt farmaceitisko produktu piegādi no attiecīgajām valstīm, kas viņus nostāda spēcīgā pozīcijā, kad jārunā par cenām ar saviem piegādātājiem.
Liela daļa ASV sabiedriskās domas apstiprina, ka Ziemeļamerikas pacientu kabata finansē medicīnas sasniegumus, kas galu galā nāk par labu pārējai pasaulei.
Farmācijas nozare tādējādi nonāktu monoponijas (kad valsts tieši iegādājas zāles) vai organizētas oligopsonijas situācijā (kad valsts sponsorē struktūras, kas centralizē lielu privāto apdrošinātāju pirkumus), kas ievērojami samazina peļņas normu citās valstīs un liek farmācijas uzņēmumiem meklēt citas alternatīvas finansējiet savus milzīgos ieguldījumus pētniecībā un attīstībā (kas veido 20% no jūsu kopējiem norēķiniem). Daudzos gadījumos risinājums ietver cenu politiku, kas ārvalstu tirgos iekasē tikai vietējās loģistikas, izplatīšanas un ražošanas izmaksas. pārējo globālo izmaksu pārskaitīšana (tāpat kā visi pētniecības un attīstības centieni) par vietējā tirgus cenām, vienīgais, kur patērētājiem nav privileģēta stāvokļa. Šī situācija izskaidro diskomfortu lielai daļai ASV sabiedriskās domas, apstiprinot, ka Ziemeļamerikas pacientu kabata finansē medicīnas sasniegumus, kas galu galā nāk par labu pārējai pasaulei.
Attiecībā uz sabiedrības veselības pārklājuma programmām jāatceras, ka pat tās nevar izvairīties no vietējā tirgū uzpūsto cenu dinamikas, lai tās samazinātu ārvalstīs. Ņemot vērā to, ka šie apdrošinātāji darbojas līdzīgi kā viņu privātie kolēģi, viņi arī sedz īpaši augstus izdevumus par farmācijas piegādēm, kas neatgriezeniski ietekmē galapatēriņa cenas. Tāpēc pat pēc Obamacare iznākšanas miljoniem amerikāņu deva priekšroku saglabājiet savu apdrošināšanu privātu pārbaudot, vai iespēja gūt labumu no sabiedrības pārklājums joprojām bija ievērojami dārgāka.
No otras puses, ja pieprasījuma pusē atrodam sadrumstalotu un asimetrisku tirgu, piedāvājuma pusē ir iespējams atrast arī neefektivitāti. Pēdējos gados nav maz pētījumu (iespējams, vislabāk zināms ir Sarpatwari, Recepšu zāļu augstās izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs, 2016. gads), kas brīdina par patentu regulēšanas problēmām Amerikas Savienotajās Valstīs, ļaujot daudziem uzņēmumiem gandrīz bezgalīgi baudīt praktiski monopolistisku stāvokli. Turklāt pat šodien tie saglabājas spēcīgi šķēršļi veselības apdrošināšanas pārdošanai no vienas valsts uz otru ievērojamu brīvas konkurences ierobežojumu un veicina valsts sadrumstalotību mazos oligopoliskos tirgos.
Visbeidzot, ir arī citi faktori, kas veicina sistēmas izmaksu pieaugumu, piemēram, pārmērīga administratīvā pārvaldība (palielinot kārtējos izdevumus), iedzīvotāju ģeogrāfiskā izkliede (kas prasa lielākas pūles slimnīcu infrastruktūrā) un maz ēšanas paradumu. (samazinot dzīves ilgumu un palielinot pieprasījumu pēc veselības pakalpojumiem). Tas viss palielināja amerikāņu ārstu tradicionālo tieksmi pirms jebkādas ārstēšanas uzsākšanas pasūtīt speciālistiem daudzus testus ar nolūku novērst iespējamās sūdzības šajā sakarā ļoti jūtīgas sabiedrības ietvaros.
Obamacare uzvara, vai tā patiešām ir Amerikas veselības aprūpes uzvara?
Noslēgumā mēs varam teikt, ka Amerikas Savienoto Valstu veselības sistēmas problēmas ir vairāk saistītas ar dziļi asimetriski tirgi (pieprasījuma pusē) un ar konkurences trūkums (piedāvājuma pusē) nekā ar nozares uzņēmumu īpašumtiesībām. Tāpēc, iespējams, būtu jāaizmirst vecās diskusijas starp valsts un privāto veselību un jāsāk meklēt risinājumus, kā uzlabot tirgu brīvu darbību, veicināt cenu pārredzamību un patiesi dot patērētājiem iespējas.
Šajā ziņā sarūgtinātais republikāņu mēģinājums atcelt Obamacare Tā var būt laba ziņa valsts lielākas iejaukšanās veselības jomā aizstāvjiem, taču diez vai tas atrisinās problēmas, kuras tas pats ir radījis. Galu galā Trampa veselības programma mēģināja labot pašreizējā modeļa pārmērības, taču pēc tā izgāšanās var paiet daži gadi, lai redzētu vēl vienu reformas mēģinājumu. Tikmēr amerikāņi turpinās uzturēt visdārgāko veselības aprūpes sistēmu pasaulē, gandrīz vien finansējot medicīnas sasniegumus, kas pēdējās desmitgadēs ļāva palielināt paredzamo dzīves ilgumu visā pārējā planētas daļā.